关于医疗保险制度的有关政策问答

　　一、什么是社会医疗保险制度?

　　社会医疗保险制度就是国家通过立法，强制性地由国家、单位和个人缴纳医疗保险费，建立医疗保险基金。当个人因疾病需要获得必需的医疗服务时，由社会医疗保险机构提供医疗费用补偿的一种社会保险制度。社会医疗保险包括：城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、农村新型合作医疗保险等。

　　医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、福利性、社会性。

　　二、什么是城镇职工基本医疗保险?

　　城镇职工基本医疗保险是社会医疗保险的重要组成部分，是劳动者因患病需要治疗时，由政府向其提供必需的医疗服务的一项社会福利制度。政府建立医疗保险基金，其以税收优惠的形式负担部分费用，职工及用人单位按工资收入的不同比例，按月向社会保险经办机构缴费(职工退休后不再缴费)。医疗保险实行社会统筹和个人账户相结合(统账结合)，职工缴费的全部和用人单位缴费的一部分，记入职工个人账户，用于职工本人的一般医疗服务;其余基金作为社会统筹，用于全体参保人员住院治疗等其它医疗服务。

　　三、为什么要进行医疗保险制度改革?

　　进行城镇职工医疗保险制度改革，是国家社会保障制度改革的重要组成部分。我国现行的公费医疗和劳保医疗制度，是建国初期建立起来的，它对于保障职工身体健康、促进经济发展、维护社会稳定，发挥了重要的作用。但近年来随着改革的深入，经济社会全面发展，公费医疗、劳保医疗制度存在的缺陷日益突出，亟需进行改革。这种制度的弊端主要表现在：一是“多”，即国家和企业对职工医疗费用包揽过多，职工缺乏自我保障意识，群众的基本医疗服务得不到有效的保障。二是“快”，即对医患双方缺乏有效的制约机制，医疗费用增长过快，浪费严重。三是“低”，即管理和服务的社会化程度低。不同单位之间，职工的医疗待遇差异过大，苦乐不均，还有相当一部分职工得不到基本的医疗保障。四是“窄”，即医疗保障的覆盖面窄。效益好的企业还可以维持，效益不好企业的职工得不到基本医疗保障。进行职工医疗保险制度改革，是建立社会主义市场经济体制的必然要求。在实行社会主义市场经济的条件下，政府必须通过建立养老、医疗和失业保险制度，来分散和化解由市场竞争带来的风险，维护社会公平和稳定。只有加快这项改革，建立健全社会保险体系，才能加快建立社会主义市场经济体制的进程。推进城镇职工基本医疗保险制度改革，是实现国有企业改革和发展的必由之路。