医疗纠纷案件(一)

案件简述: 医疗纠纷调解意见书(律师代书)
医疗纠纷调解意见书(律师代书)
我丈夫万某，男，现年52岁，2010年4月22日14点半到省某附院住院治疗，次日凌晨1点死于医院。不可否认，我丈夫虽然是有病住进医院的，但病不至死，特别是在住进医院之后本应逐步好转，然而此次入院却成了加速死亡的过程，他的死与省某附院及其医务人员的过错有着直接的因果关系。如果时间可以倒退，换是在别的医院和医务人员的手中，我丈夫的生命不至于如此早夭，我一家人也不至于陷入如今的悲痛和窘迫之中。为此，我们要求省二附院对病人的不当死亡，承担相应的过错责任，具体事实和理由如下：

一、医疗事实经过

摘自二附院的病历：2006年发现有高血压，血压达220/100mmHg，2008年发现有脑梗，经规律用药血压尚稳定，未出现肢体运动与神经系统异常症状。2010年4月16日在某附院做心脏彩超示：左室增大，左室前壁变薄，心尖部圆隆，动度减弱，左室舒张功能减退。2010年4月17日某附院检测超敏肌钙蛋白升高达正常值的19倍。2010年4月22日14点半，因发现高血压4年，反复胸闷痛1月余入住二附院心血管内科加3床，病史记录患者步行500米活动后感胸闷、胸痛，伴心前区闷痛，手掌大小范围持续约10分钟左右，休息则缓解。体格检查示：体温36.4℃，脉搏84次/分，呼吸20次/分，血压120/70 mmHg，其他无异常。入院诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症，心功能2级，高血压3级（极高危），脑梗塞。医嘱为1级护理，未给氧，抗凝、降压、降脂、活血化瘀，行床边心电图、运动平板心电图检查。期间病人两次外出，22点患者突然出现神志不清、面色紫绀、大小便失禁，此时才给氧，经抢救无效，于2010年4月23日1点死亡。

二、院方存在过错

我们姑且相信院方的病历是真实的，但就从院方提供的这些病历中，也随处可见其医疗行为存在明显的疏忽大意和过失，随处可见矛盾重重。

1、一级护理名不符实。根据规定一级护理至少要做到“①严格卧床休息，协助生活需要，使患者舒适。②尽量减少会客和谈话。③擦浴每周1～2次，洗脚每日1次，注意皮肤护理，预防褥疮，翻身擦背每天2～3次。④口腔护理每天2～3次。⑤注意特殊药物治疗效果及反应。⑥体温、脉搏每天量4次。⑦按医嘱协助患者进行床上活动或被动活动。⑧每天15～30分钟巡视一次。⑨如病情危急亦可指定专人特殊护理，定出护理计划。⑩做好身心护理，使患者处于接受治疗的最佳状态。”而某附院，护理人员一没有监督病人绝对卧床休息，致使病人不清楚状况，病重情况下外出活动两次，历时近三个小时；二没有测量一次血压，就是在病危抢救过程中也没有测量过一次血压和脉搏，护理里记录中全是推御责任的语言，对病人的生命体征却没有一次记录；三没有按时巡视病人，如果按时隔15分钟巡视一次的话，病人不至于会两次外出活动，从而加重心脏负担。

2、体格检查走过场。病人心脏彩超结果显示左室增大，左室前壁变薄，心尖部圆隆，动度减弱，左室舒张功能减退。但体格检查却一切正常，可见医务人员对病人的检查是何等的马虎，对病人病情是何等的疏忽大意，以致于影响到病人和家属对病情的重视程度。

3、给氧不及时。根据病人的病情，入院时就应当给予持续低流量的吸氧，以改善心肌缺氧。这种病人即使是在家里也会备个氧气包，然而某附院在病人进院的情况下，却没有及时给予吸氧，难道一家三级甲等医院的条件还不如家庭条件？由于院方未及时给氧，也是造成病人疏忽外出的原因，如果在吸氧的话，病人就不会随意外出。直到22点病人神志不清时、面色紫绀，缺氧现象非常严重，这时才直接给予面罩加压给氧，但确实太晚了。

4、病重通知不及时。从病人入院时院方给出的诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病，急性冠脉综合症，心功能2级，高血压3级（极高危），脑梗塞。超敏肌钙蛋白升高达正常值的19倍，提示心肌有坏死可能。足以看出病人病情的严重性，病人入院时就应当及时下达病重通知书。就以这些诊断，拿到其他医院去转一圈，相信都会有充分的理由及时下达病重通知，为什么某附院却这么麻痹大意呢？直到22点病人神志不清、面色紫疳、大小便失禁时才将病重通知书和病危通知书同时下达给家属，难道不是显得太晚了吗？如果入院时就能及时下达病重通知，病人和家属一定也会高度重视，也不至于外出活动加大心脏负担。

5、诊疗措施前后矛盾。医嘱中前一项是床边心电图，表明医务人员清楚病人应当绝对卧床休息，所以床边做心电图；但后一项却是运动平板，众所周知这是一项心脏负荷性检查，是会增加病人心脏负担的检查措施。这种前后矛盾的行为表明医务人员对病人病情判断不准确，也使得病人和家属无所适从。

6、冠脉解痉治疗不够。病人心电图ST波变化，心前区闷痛，有冠心病史，表明心脏缺血缺氧严重，此时应尽早使用硝酸甘油等经济速效的冠脉解痉药，然而院方却选用中药制剂丹参多酚酸盐，其价高效缓，且一直拖到入院后近5个小时才用，导致心肌缺血缺氧未能得到及时的改善。

综上，由于院方体格检查走过场，未能及时发现病情的严重性，疏忽大意、未及时通知病重，且诊疗措施前后矛盾、一级护理不落实，导致病人麻痹而外出两次、做运动平板一次，加重了心脏负担，且院方未及时给氧、冠脉解痉治疗不足，导致心肌缺血缺氧加重，最后造成病人心脏猝死的严重后果。这一后果固然有病人病情复杂的原因，但与院方的过错也有密不可分的关系，院方应当在其过错范围内承担相应的责任。其实，从本质上来说，加床（睡在走廊和过道上）是导致病人死亡的根本原因，因为加床、病人才不能正常吸氧，因为加床、一级护理和体格检查才不能落实，因为加床、病人病情没有得到及时发现和应有重视，因为加床、病人才没有得到及时抢救治疗。诚然，加床现象首先得归责于宏观医疗资源配置的不合理，其次也可以归责于医院管理不严、追求经济利益，但绝不能归责于患者求医心切，因为求医心切是患者的本能，患者不应当因为求医心切而得到低水平的医疗服务，相反，应当享受更为优质医疗服务，特别是在一家三甲医院里，医院在允许加床的同时，更应当切实保障好加床病人权益。

三、院方相应责任

按照人身损害赔偿标准：丧葬费为六个月的平均工资，死亡赔偿金为城镇居民人均可支配收入的20倍，精神损害抚慰金为5万元，加上其它项目费用，以总计32万元计算。为公平合理协商解决纠纷，患方愿意作出相应让步，医患双方各承担50%的责任。

医疗工作是一项责任心要求非常严的事业，性命攸关，院方应当正视上述存在的六个方面问题，才能不断总结提高、精益求精，防微杜渐、避免出现同类事件的发生，这样的话，我爱人宝贵生命的付出也算有所价值。同时，我们更希望院方能够勇于承担自身应该承担的责任，以平抚家属的怨恨、安慰家属的伤痛，从而积极化解当前医患矛盾，维护医患关系的和谐。

刘律师代书

二0一0年五月三日