转子间骨折漏诊
发布日期:2012-05-27 作者:徐涛律师
委托及受理日期:二00三年三月六日
案 由:×××诉××卫生院医疗损害赔偿
委托鉴定项目:1、是否存在医疗过错行为?2、损害后果?3、二者之间的因果关系?
提供鉴定资料:×××资料及X线片
鉴定方式:文证审查、法医学检查、专家会诊
被鉴定人:×××,男,44岁,住××××××巷9#
案情摘要
2002年9月4日原告因受伤到被告××卫生院就诊,被告通过拍片检查,出具了“未见骨折征象”的X线报告,并让原告打针吃药。2002年10月27日原告去×××人民医院拍片,发现了“左股骨粗隆间骨折”,于2002年11月5日去×××中心医院住院手术治疗,现原告遗留左股骨动力髋内固定,左下肢活动受限。原告诉称:由于被告的漏诊漏治,造成原告左股骨粗隆间骨折由可选择手术变成难免手术,增大了治疗难度和原告的痛苦,并有可能致残。被告辩称:被告在为原告检查治疗的过程中并无明显的过错,至少误诊与原告治疗费用关系不大,与后期损害后果不大。
病史资料
一、2002年9月4日××卫生院X线片(N0:027)报告单:骨盆各构成骨未见骨折征象,双侧髋关节间隙正常。头颅各盖骨内外板结构完整,未见骨折征象。
二、2002年10月27日×××人民医院X线(N0:90746)报告单:左股骨上端粗隆间骨折,大部骨折线模糊,左颈干角变小。
三、×××中心医院住院病历(N0:23914)记载:
1、2002年11月5日首次入院录:“左大腿外伤后50余天伴疼痛”入院。PE:左髋部肿胀畸形,伴骨擦感,左髋关节活动受限。门诊资料:左髋关节正侧位片:左股骨转子间骨折。
2、2002年11月10日术前讨论:患者为左股骨转子间骨折,手法及外固定较难,有手术适应症,无手术禁忌症。
3、2002年11月11日术后记录:患者在连硬外麻下行左股骨转子间骨折、切开复位加动力髋内固定术。术中进行顺利,安返病房。
四、2002年11月13日×××中心医院X线(N0:13)会诊报告单:左股骨粗隆间骨折,经钢钉内固定,呈术后改变。
检验情况
被鉴定人于二00三年三月六日接受法医学活体检验:神志清楚,精神尚可,检查合作。左股骨外侧区上段见18CM疤痕,左髋关节僵硬,屈、伸、外展、内收、旋外、旋内功能部分受限,左大腿肌肉较右大腿轻度萎缩。
2003年3月12日×××人民医院X线(N0:90746)报告单:原“左股骨上端粗隆骨折”术后复查,今片可见大量骨痂生长,骨小梁通过骨折线。
分析说明
一、医疗过错认定
原告×××2002年9月4日因摔伤左大腿到被告××卫生院就诊,被告通过临床检查与拍片检查,出具了“未见骨折征象”的诊断意见,并让原告打针吃药。2002年10月27日原告去×××人民医院拍片,发现了“左股骨粗隆间骨折”。被告××卫生院2002年9月4日拍摄的X线片(N0:027)经专家会诊认为:该片成像不够清晰,拍摄部位不佳,但隐约可见左股骨粗隆间骨折迹象,至少报告为:左股骨粗隆间骨折可能,建议加照左股骨上段正侧片。并且临床医生通过临床症状、体征的检查也应充分怀疑骨折可能,而不能轻信于X线报告,草率作出骨折的诊断,让原告打针吃药。结合外伤史、临床表现与X线,鉴定人认为:被告在对原告的诊治过程中存在着漏诊行为。左股骨粗隆间骨折后应采取积极措施进行处理:要么保守治疗,进行外固定和牵引,要么采取手术治疗,而被告也存在着漏治行为。被告作为一等甲级医院,应当具备准确诊断该骨折的医疗设备及技术水平,但由于医务人员的疏忽大意和过于自信,没有尽到应尽的注意义务,造成漏诊漏治。
综上所述,被告在对原告的诊疗过程中由于疏忽大意与过于自信,存在漏诊漏治,存在医疗过错行为。
二、损害后果认定
原告在×××中心医院住院手术治疗后,现遗留左髋关节僵硬,屈、伸、外展、内收、旋内、旋外功能部分受限,左股骨上段内固定物存留,左大腿肌肉较右大腿轻度萎缩。本次手术成功,达到解剖复位,2003年3月12日×××人民医院X线(N0:90746)片可见大量轻度骨痂生长,骨小梁通过骨折线,已达到临床愈合。左大腿轻度萎缩、左髋关节僵硬及功能部分受限是因为患肢长时间固定、制动所致,日后加强锻练,会逐渐恢复,一般不会遗留功能障碍,但从现在起需休息六个月左右。内固定需择期行拆除术,依照本地医疗消费水平,后期医疗费用约需三千元左右,术后需休息一个月左右。参照《职工工伤与职业病致残程度鉴定分级》标准九级32条、十级34条,骨折内固定属九级伤残,骨折愈合无功能障碍属十级伤残,但考虑到原告骨折是在就诊以前就固有的损伤,并非被告医疗行为造成,于是降低一个伤残级别,综合评定为十级伤残。 徐涛律师15327446830 QQ574659129
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