“北京医改实施方案”3月17日由市委常委会讨论通过，其中不仅明确将提高参保者的看病报销比例，还在备受瞩目的公立医院改革举措中提出，按照公益性、准公益性和经营性三个方向，对现有公立医院分类改革的新思路。

    这份仍在修订中的方案，计划月底公开征求民意。就目前已披露的细节可清晰看出，政府已明确要用双经济杠杆分别矫正医院办医和患者就医的“歧途”：一方面运用新的财政补偿手段、新的人事制度，引导公立大医院通过托管、协办社区卫生服务中心等多种方式，倾力提高基层诊疗能力，壮大社区“家庭医生”团队。

    另一方面，大幅提高参保居民在基层医院就诊，特别是在社区首诊的报销比例，引导患者有病不再挤大医院，而是在社区享受同质诊疗服务，大病则通过社区医生转诊，有序分层级就医。

    这意味着，未来的医改将不再只空喊“小病、常见病进社区”的口号，还将从实质上让大医院的人才和技术主动流向社区卫生服务中心(站)，同时计划将患者在社区就诊费用的报销率，从7成提高至9成。

    北京聚集着在全国具有绝对优势的医疗资源，也为全国患者提供着诊疗服务。尽管医保报销比率的提高，只惠及千余万北京常住居民，但医卫界人士指出，公立医院分类改革，以及患者分层级就诊带来的专家级医生合理使用，将惠及从全国各地进京求诊的患者。

    【看点】

    1、关键词：医保报销比例 职工报销上限拟提至30万

    【方案】拟提高基本参保率，提高基本医疗保障水平，整合基本医疗保障制度体系，使医改成果惠及全部常住人口。

    【解读】早在2009年全国两会上，卫生部部长陈竺就曾坦言，百姓为什么看病贵，因为医疗费中需要自付的比例太高。陈竺一直呼吁医改补需方，而最合理的补偿方式应该是扩大基本医保覆盖面，提高参保者看病的报销比率。今年全国两会上，陈竺又提出，目前我国医疗卫生总费用中，居民自付比率超过40%，而合理的自付比率应该控制在20%-30%之间。也就是说，百姓看病花100元，个人应该只负担20元-30元，其余可以报销。

    同时，2009年由国务院发布的国家医改指导意见中也提出，要提高医保最高支付限额，城镇职工、居民医保最高限额分别逐步提高到当地职工年和居民可支配收入的6倍左右。目前，北京市职工年平均工资44715元，居民人均可支配收入是24725元，根据6倍标准计算，职工门诊报销封顶线应从现在的17万元提高至27万元左右，居民医保上限则从现在的7万元调整为14.8万元左右。

    但据北京医改相关部门负责人透露，在即将启动的改革中，北京拟将职工医保报销上限提高到30万元，居民报销上限提高到15万元，职工报销上限比此前社会预想的还要高出3万元。

    2、关键词：公立医院改革 政府将退出部分公立医院

    【方案】要按照公益性、准公益性和经营性三个方向，实行不同的人事制度、投入机制、运行模式和考核评价制度，积极推进公立医院改革试点。

    【解读】早在5年前，北京同仁医院通过银行信贷，买下一路之隔的金朗大酒店，并改建为同仁东院，增加病床并开设诊疗项目，之后又通过公司化的产业运作，成立南京同仁医院和昆明同仁医院，被视为公立医院进行股份制重组改革的先行者。

    就在公众普遍关注公立医院改革如何回归公益性的时候，北京医改方案提出公立医院分类改革的思路，意味着并非现有公立医院全要政府补贴。真正合理的改革方向，是政府的力量“大步”后退———北京市卫生局相关负责人表示，在公立医院改革中，政府不是所有公立医院都要补，而是根据区域医疗规划，对完全承担公益性诊疗任务的医院，或对医院承担公益性诊疗的部分，进行合理补偿；对vip门诊、美容门诊等营利性的服务项目，则要划分为经营部分，不再给予补偿；另外，对于部分有专科品牌优势的公立医疗机构，政府也许将退出，吸引社会资本进入，进行股份制改革、重组。

    今后，由政府开办的公立医院，将完全公益化，提供基本和性诊疗服务。而经营性的医院，则可按市场需求提供多样化诊疗服务。

    【摘要】

    ●家庭医生式服务

    【方案】强化基本医疗卫生机构服务功能，拟推行家庭医生式服务、山区巡诊服务等新型模式，加强慢性病、常见病管理，使基层医疗卫生机构逐步承担起健康“守门人”职责。

    ●预约就诊平台

    【方案】建设医药卫生信息综合服务平台，提供就医指南、预约挂号、专家咨询、医保和医药价格政策、健康促进、疾病防控等服务。利用网络信息技术，积极发展远程医疗。

    ●持卡实时结算

    【方案】全面推进社保卡工程，今年全市1800家医保定点机构全部开通使用，参保人员持卡就医，实时结算；逐步增加社保卡的健康档案、电子病历和实时监控门诊费用等功能。

    本版采写/本报记者 魏铭言