公布的《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》明确，我国将于今年公布国家基本药物目录，并建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，对目录进行定期调整和更新。对于如何实施、怎样遴选、涉及药品种类等百姓关心的问题，相关专家一一进行了重点解读。

■方案全文

今年公布基本药物目录

建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。2009年初，公布国家基本药物目录。

“小众”药品可招标定点生产

初步建立基本药物供应保障体系。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。参与投标的生产企业和配送企业应具备相应的资格条件。招标采购药品和选择配送企业，要坚持全国统一市场，不同地区、不同所有制企业平等参与、公平竞争。药品购销双方要根据招标采购结果签订合同并严格履约。用量较少的基本药物，可以采用招标方式定点生产。完善基本药物国家储备制度。加强药品质量监管，对药品定期进行质量抽检，并向社会公布抽检结果。

实行基本药物零售指导价

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。鼓励各地探索进一步降低基本药物价格的采购方式。

零售药店配备基本药物

建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。卫生行政部门制订临床基本药物应用指南和基本药物处方集，加强用药指导和监管。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。

■各方反应

药厂：入选中药利润低

北京同仁堂(集团)有限责任公司总经理梅群表示，在本市的2000多种基本药物中，有1700多种是中药，同仁堂有342种入选，但随着中药原材料的上涨，中药的利润已经非常低。随着基本药物制度方面的严格化，药厂可以在相对公平的市场环境中，使药品进入医药市场，同时，政府对药品价格限定也是种压力。

双鹤药业副总裁张宇表示，政府统一采购药品，通过价格对比和质量评估，可以进一步保证基本药物目录内药品质量和疗效，对疗效不确切的药品起到过滤作用。

社区医院：大医院药品社区难买

方庄社区卫生服务中心院长李志新称，目前，社区零差率的药品品种有限，个别药品还不在报销的范畴内，虽然能满足百姓慢性病等常见病的治疗，但与其需求尚有一定距离，有时居民在大医院开的药品，在社区却买不到，很不方便。

李志新建议，基本药品目录不仅应根据百姓的需求制定，而且还应及时更新，以应对流行疾病种类的变化，或者满足新药品种进入市场的需求。

■重点解读

【关键词·目录更新】

药品目录将定期更新

北京大学中国经济研究中心教授、中国政策与管理研究中心专家委员李玲表示，很多国家建有基本药物制度，推进这一制度旨在降低费用，保证老百姓有药可用，用得起药。李玲说，基本药物制度的“基本”应该是动态的，因此需要定期更新。

据了解，国家发展改革委近期已着手就政府定价的药品进行成本价格调查，为配合医药卫生体制改革和实施国家基本药物制度做准备。

【关键词·推行方式】

制度将先试点再推开

卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏表示，将选择部分地区进行试点，总结经验，再逐步推开。

郑宏说，今年将公布国家基本药物目录(2009版)，会同有关部门制订国家基本药物目录管理办法，成立国家基本药物委员会。同时，研究制定国家基本药物生产供应招投标管理办法，建立基本药物生产供应保障机制。完善基本药物的国家储备制度。

制定不同规模、不同层级医疗卫生机构的基本药物使用比例。开展医务人员使用基本药物业务技能培训，建立基本药物制度使用监测信息系统和绩效评估制度。此外，还要完善基本药物定价和医保报销政策，将基本药物全部纳入基本医疗保障体系药品报销目录，报销比例高于非基本药物。

【关键词·药物遴选】

卫生部设药政司管理遴选

为推动国家基本药物制度的建立与实施，建立国家基本药物目录遴选调整管理机制，2008年，卫生部成立了药物政策与基本药物制度司(简称药政司)。卫生部药物政策与基本药物制度司司长郑宏介绍，“国家基本药物制度”是一个国家药品政策核心，为保障基本药物的公平、安全有效与合理使用，应对基本药物遴选、生产、流通、使用、定价、筹资等多环节实施有效管理的制度。

【关键词·药品种类】

基本药物将有数百种

国家药典委员会委员周超凡认为，基本药物必须具备四个功能。临床必须，少了它，就治不了病了；安全有效；使用方便；价格低廉。我国正制定国家基本药物目录，将有数百种，其中包括中药。我国有6000多家制药企业，美国有10多家。我国药厂低水平竞争问题严重，生产、流通不规范，是造成药价虚高的重要原因之一。实施基本药物制度，对医保药物将实行统一招标、配送，将规范药品流通。

据悉，目前，各省市还各自有自己的药品招标目录。一位业内专家评说：“全国范围内到底有多少目录，恐怕没有一个人说得清楚。国家药品目录的出台将对全国药品目录扎堆的情况进行规范。”

【关键词·医保报销】

将有助降低

基本药物此次全部纳入基本医疗保障药物报销目录，中央财经大学社会保障研究中心主任褚福灵教授说，医保药品报销目录内药品即可报销，之外的药品则是自费药。同时，医保药品报销目录还分为甲乙两类，甲类药品可直接按比例报销，乙类药品则需先自负一部分后再按比例报销。

由于甲类药品目录各地不得调整，而乙类药品目录各省市有在不超过15%范畴内调整的权力，造成我国基本药物尚未在各省市全部纳入医保药品报销目录。因此，只有继续扩大医保药品报销目录，将基本药物全部纳入进来，才能让广大医保参保者使用到尽可能多的基本药物，少用不必要的贵药、好药，进而达到降低医疗费用的目的。因此，此次提出的问题也是医改急需解决的一大问题。

■北京落点

本市医保药品目录多于国家目录

针对国家将基本药物全部纳入医保药品报销目录的意见，北京市人力资源和社会保障局有关负责人解释说，实际上本市医保药品报销目录涉及的药品，早已大于国家基本药物的范围。

卫生局：今年药品同城同价

北京市卫生局局长方来英说，解决看病贵，就要控制药品价格。今年，全市各医疗机构(除军队医院外)的药品招标工作实行“六组归一”，将此前六个药品招标小组统一为一个小组，以此实现医疗机构药品同城同价，即在统一质量、价格和配送服务的标准下，公开对药品进行挂网采购，减少药品从生产企业到医院的中间环节，集中药品供应渠道，“这样百姓无论到大医院还是医院都会享受同样的药价了”。

■试点教训

18种定点药难觅踪影

“100片复方丹参片6.6元”，“注射用青霉素钠1.4元/瓶”……2007年12月，首批城市社区、农村基本用药在全国低价上市。18种常用药通过简化包装、定点生产、定点配送，直供基层医疗。试点一直被看作建立国家基本药物制度的一次“牛刀小试”。时至今日，由于试点政策多处不协调导致定点药难觅踪影。

很多药店都没有定点企业生产的这18种常用药。丰台西马社区卫生服务站的李大夫说，虽然知道有便宜的定点药，但服务站内没有。

“首批城市社区、农村基本用药定点生产”的试点结果表明，由于“定价过低”以及“跨地域配送和流通”等问题难以解决，推行效果不佳。

业内人士认为，此前，各地方医保用药目录、社区用药目录、公费医疗目录等多目录并行，而定点生产品种目录在很多地方都未纳入医保和新农合目录。此外，定点药的价格比非定点企业生产的同类产品进一步降低，留给药店的利润空间也必然压缩。“这恐怕是定点产品难受药店青睐的重要原因。”