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大医院医生时间紧张 专家建议多地行医勿绝对化
www.110.com 2010-09-06 10:54

  出专家门诊频频加号 大医院分身乏术

  “推进医师多点执业,引导更多的医务人员到基层医疗机构服务”。在刚刚发布的本市医改实施方案(征求意见稿)中,大医院优秀医师应到社区等基层医院服务被明确写入。

  大医院专家下社区,能够改变多年来人才、设备向大医院倾斜的“流向”问题,改善医院间资源不均的现象,无疑是医改中最受百姓欢迎的一大亮点。但这也不是一朝一夕就能够轻易实现的。

  采访中记者发现,无论是大医院的专家还是普通医生,抽不出时间成了多点执业最大的难题。此外,基层医院缺乏设备最让神经科等专科医生担心,而责任归属问题,则是院长最关心的问题。

  实地探访

  脊柱外科医生的一天·门诊

  看完上午号已是12时34分

  4月22日早8时,记者来到以骨科闻名的积水潭医院。在脊柱外科门诊,记者随机走进了该科副主任、主任医师刘波的诊室。这天恰巧是刘波主任出专家门诊的日子,虽然刚刚开诊两分钟,但诊室内外已经站满了病人和家属。

  “你多少号啊,没到呢别往里挤了。”记者侧着身子刚想挤进诊室,身旁立刻有人搭了话儿。

  “我不是来看病的,也不找刘大夫加号,您别急。”记者边解释边挤进诊室。趁刘波主任刚刚为一位病人检查完洗手的工夫,记者说明了来意,在征得刘波主任及的同意后陪着他一起“看”起了病。

  “你这个可能需要手术”,“这次看着没什么大问题了,下个月再来复查一次吧”,问病史、记录病历、查体、开化验单、检查单,如果有需要的,还要开住院证。刘波有条不紊地接待着他的病人,平均每七八分钟一个人。

  “刘大夫,您能给加个号吗?我们是从郊区来的,4点多就出门了,还是没挂上您的号。”就在刘波给一位颈椎病患者检查时,一名40来岁的男子挤过来小声问。

  “什么病?”刘波主任问。

  “腰椎间盘突出。”这名男子答道。

  在为颈椎病患者检查完毕后,刘波主任为他写了一张有自己名字的挂号条,让他到挂号处去加号。

  病人一个一个地进来,又一个一个地离开,诊室外不断有人挤进来要求加号,此时已经快11点了。“实在加不了了,要不下午号就耽误了。”刘波开始婉拒加号者。此时,桌上的电脑显示,还有13位患者正等待看病。

  “12点钟能看完吗?”记者问。刘波笑着摇了摇头。

  中午12时34分,最后一个上午号看完,再过不到半小时,下午的工作又将开始。

  脊柱外科医生的一天·手术

  脊椎上动刀手术一天做4台

  离开脊柱外科门诊,记者来到刘波主任工作的病房,查看近期的手术工作记录。

  4月19日,周一,在这一天的记录中,刘波一共做了4台手术。脊柱外科的手术都是在脊椎上动刀子的大手术,怎么可能一个人一天做4台手术?在科室医生、护士的描述中,刘波的4月19日被清晰还原。

  早晨7点50分,刘波出现在病房中。8点钟是白班夜班医生的交接班时间,需要查房交接每一位病人的情况,作为科室副主任,刘波必须参加。

  8点40分,查过房,向下面的医生交待一下工作,刘波赶到了手术室,第一台手术将在9点准时开始。这是一个腰椎内固定手术,患者的腰椎发生滑脱,需要在背部开刀把“脱岗”的腰椎送回原位并固定。这是一台大手术,刘波亲自上台主刀,一切顺利,11时40分,患者的腰椎被固定住。

  把剩下的缝合等“小事”交给手术台上的助手,刘波走出了这个手术室。见主任出来了,手术室护士赶紧把早已准备好的盒饭端到了休息室。脱下手术衣,刘波匆匆把一盒饭扒拉进嘴里,走进准备室洗手、换手术服,为第二台手术进行术前准备。

  12时30分,第二台手术开始,这是一台颈椎的人工椎间盘置换手术,依然是刘波主任亲自操刀。下午两点,手术进行到了置换环节,新的椎间盘已经放入了患者的体内。此时,隔壁的一台腰椎发育性椎管狭窄的手术,正悄然进入到麻醉环节。

  看看新的椎间盘已安放妥当,刘波又把下面的缝合工作转给了助手,奔向那名椎管狭窄病人的手术台。在这里,刘波同样没有“坚持到最后”,因为下午3点,还有一名腰椎狭窄的患者躺在手术台上等待着他来主刀。

  下午4点半,最后一台手术顺利完成。

  “4台手术是做完了,可主任这一天的工作还没完呢,晚上5点至8点医院安排了他的晚间特需门诊,晚上8点多特需门诊结束,这一天的工作才能算真正做完。”脊柱外科医生们说。

  医生说法

  时间是个麻烦事

  “医生多点执业,对于病人来说确实是件好事,我们能体会到病人希望更多的医生,尤其是专家级医生到社区、基层医院出诊的心情。但对我以及我的很多同事来说,抽时间到别的医院出诊还真不是件容易事。”刘波说。

  对于自己的日程,刘波是这样描述的:“从周一到周五,我这5天的工作还是挺有规律的。”刘波说。每周五个工作日中,三天是雷打不动的手术日。剩下的两天,一天要出特需门诊,一天出专家门诊,这也是早已排好的班,没有生病等特殊情况是不能更改的。

  “我是科室的副主任,每天要在病房查房,看看下面医生的治疗情况,病人的病情有没有变化。”刘波说。此外,由于科室还承担着科研任务,周末的“休息日”就成了刘波和他的同事们做科研、写科研总结的时间。

  另外,在北京,医院各专业都经常会组织一些专业研讨会,由于平时都比较忙,会议就都安排在周末。“基本上,这些年的双休日,我很少能闲在家里。”刘波说。

  必须脱产否则两头顾不上

  大医院的外科医生平时需要做手术,时间比较紧,其他科室是否存在这样的问题呢?

  记者随后采访了安贞医院心脏内科主任医师马长生、人民医院泌尿外科主任医师徐涛、广安门医院皮肤科副主任医师宋坪等专家,发现“时间”成了阻碍大医院医生下到社区的最大“障碍”,无论是专家级医师还是普通医生。

  作为积水潭医院手外科的一名主治医师,戴鲁飞需要每四天在急诊室值一次班,这一个班下来就是整整24小时。不值急诊的班时,每周就要在病房上够6天班。

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