去年此时，全国“两会”还在热议即将推出的新医改方案。一年后，已经启动的几项医改措施进展到何种地步，再次引发关注。

　　应用型医学人才严重短缺

　　通过国家对基层卫生事业的大力支持和投入，农村“”医疗网络建设、建立农村新型合作医疗制度等，基层的基础设施建设和诊疗设备有了明显改善。

　　“但应用型医学人才严重短缺、队伍结构不合理，仍然制约着农村医疗卫生事业的快速发展。”全国政协委员、青海省乌兰县蒙医院副院长菊红花在接受《第一财经日报》采访时表示。

　　据了解，目前，农村卫生人才短缺严重。全国4万家乡镇卫生院，现有执业(助理)40万人、护士(师)17万人。60万个村卫生室中，执业(助理)医师不到12万人，无护理人员。而且业务素质低，具有本科以上学历的占1.4%;乡村的工资待遇、三险，职称评定、培训等政策上，有别于城市医院的医生。

　　“农村卫生人才处于‘引不进、留不住、提不高’的状况。乡镇卫生院存在‘低投入、低功能、低效益、低待遇和人才匮乏’现状。”全国政协委员、宁夏医学院副院长戴秀英表示。

　　戴秀英表示，农村卫生人才队伍建设严重滞后，其中最重要的原因是农村基层卫生人才短缺、医疗水平低下。很多农民不信任当地医生，不在乡镇卫生院就医，小病大病还是越过村、跳过乡，往大医院跑。本应该在基层医院能诊疗的疾病，不能得到及时有效的治疗，要到大医院医治，医疗成本数十倍的增加，农民看病难依然没有得到有效解决。

　　菊红花表示，在青海省，乡镇卫生院因严重短缺技术人员，导致设备使用率很低，如B超、心电图仪、X光机、生化分析仪等的使用率一般在20%以下;“新农合”实施以来，增加50%～70%不等，但确诊率很低，仍然存在着老百姓舍近求远到省城大医院就诊的现象，就医成本仍然很高。

　　全国政协委员、郑州大学第二附属医院副院长杨利霞对本报表示，很多的医疗设备都没有打开，因为没有人会用。

　　“另外，目前国家给基层配备的诊疗设备都是比较低档次的，在基层起不到确诊疾病的作用，很多疾病都不出来，所以还得跑到大医院去确诊。国家的这种投入起不到基层医疗机构是疾病守门员的作用。”杨利霞表示。

　　由于长期投入不足，问题积累，乡镇卫生院的诊疗装备差，服务水平低下仍然十分严重。

　　15元的作用

　　“促进基本公共卫生服务逐步均等化”是五项重点改革之一，亦是全面启动的一个项目。《关于深化医药卫生体制改革的意见》规定，从2009年起，人均基本公共卫生服务经费标准不低于15元，到2011年不低于20元。全国政协委员、北京大学公共卫生学院副院长吴明称，这是近30年来，中央政府政策文件首次明确政府在基本公共卫生服务中的筹资责任。

　　“这笔钱能否到位?到位之后，能否发挥其作用?现在谁也不知道。”吴明在接受本报采访时表示。

　　2009年7月，中央财政下拨2009年基本公共卫生服务补助资金104亿元;2010年2月12日，财政部称，又预拨2010年基本公共卫生服务补助资金83亿元。

　　吴明的担忧并非没有道理，基本公共卫生服务经费主要由地方政府承担，中央通过一般性转移支付和专项转移支付对困难地区给予补助。但目前由于多项社会保障以及多项医疗卫生改革政策同步推进，需要地方政府拿出大量资金，相当比例的地区受财力影响，地方政府资金可能难以按时、足额到位。

　　但即使到位，在使用上，吴明仍然存在着担心。她表示，很多服务质量不高，如健康教育流于形式、健康档案成为“死”档、很多农村地区儿童保健和妇幼保健在数量和质量上均难以达到基本要求。目前一些地区名义上在推进基本公共卫生服务，实际上没有制定新的实施方案，只是在开展原有的工作，并没有借此契机将基本公共卫生服务在原有工作的基础上提高。

　　“目前关于公共卫生项目的考核标准都在制定中，已经执行一年的公共卫生项目，一直没有考核机制，公共卫生服务做了多少，如何做的，还都不清楚。”吴明表示。

　　促进基本公共卫生服务逐步推进的关键是，要建立合理考核指标体系，同时要加大监管和考核力度，并严格按照绩效考核结果分配资金。但目前政策所需要的条件不完全具备，使推行该政策面临很大挑战。