中医及民族医诊疗类
磁热疗法、内科病推拿、中药蒸汽浴、足底反射治疗、医疗气功治疗、辩证施膳指导、煎药等。
特殊医用材料类
(1)物价、卫生部门规定不可单独收费的一次性医用材料;(2)属于美容、健美、保健项目及非功能性整容、矫形手术使用的特殊医用材料类;(3)自费治疗项目使用的医用材料;(4)各类器官或组织移植的器官源或组织源。
生活服务项目和服务设施类
(1)电视费、电话费、食品保温箱费、电炉费、电冰箱费及损坏公物赔偿费;(2)膳食费;(3)文娱活动费以及其他特需生活服务费用。
其他
也就是说,上述项目的费用全由参保者自掏腰包。市劳动部门人士解释说,这些不报销的项目大多数是按国家政策划定的范围确定的。丙类的诊疗项目和医疗服务一般都在省级以上的城市使用,市、县使用较少。这些项目主要是一些新开展的、诊疗效果不明确、一般为辅助性作用的项目,如推拿等等。这类容易被滥用,因此完全不报销。
当然,也有一些项目,是在生育保险或工伤保险中报销的,医保就将其剔除了,比如,综合医疗服务类中的小儿及新生儿诊疗护理的相关费用,已纳入生育保险的报销范围,因此,医保不重复报销。
四大类项目部分报销
属于统筹基金部分支付项目以内的,先由参保人员按规定比例自付后,再按基本医疗保险规定支付,个人自付比例由各统筹地区根据本地实际确定。
基本医疗保险统筹基金部分支付费用的医疗服务项目:
●综合医疗服务类:三等以上床位费、特殊护理费。
●医技诊疗类:(1)大型仪器设备检查费;(2)造影类;(3)核素内照射类。
●临床诊疗及手术项目类:(1)皮肤、血管、骨、骨髓、角膜、瓣膜、肾移植诊疗及手术项目;(2)涉及各类电子内窥镜和腔镜下诊疗项目,经心脏、血管介入的诊疗项目;(3)其他一次性单项费用在200元以上的诊疗项目等;(4)心脏激光打孔、射频消融等手术、起搏器、人工关节、血管支架等体内置换的人工器官、置放材料手术;(5)透析治疗、体外震波碎石、高压氧治疗;(6)应用X刀、伽玛刀进行治疗的项目。
●特殊医用材料类:(1)临床诊疗手术项目在部分支付范围内,手术中使用和置入的特殊医用材料;(2)纳入省物价、卫生部门明确规定医疗服务项目及价格管理的特殊医用材料,由各统筹地区根据本地实际确定报销范围和支付标准。
我市个人自付原则上不高于原标准
按照规定,全省统一的医疗服务项目支付标准实施后,我市将按规定对本地区的信息系统进行相应调整。对于医疗服务项目支付标准中,医保基金部分买单、个人部分自费的医疗服务项目,即乙类项目,各地应根据当地实际,确定具体的个人支付比例,但原则上不得高于原来的支付比例。
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