3.4管理型医疗组织或保险公司的负效应

　　尽管管理型医疗保险对于合理利用卫生资源、有效控制医疗费用有显著的积极意义,但过分关注资源的节约也可能导致对医疗行为的过多介入,使得医院和医生在为病人治疗时的自主权被削弱,在某些情况下甚至会阻止新技术、新药品的使用,对医学的发展有一定的阻碍。

　　3.5政府救助额度

　　政府对老人、儿童及无医疗保险人群急症的救助有一定额度,当这一额度不足以补偿以服务成本的情况下,医疗机构不得不贴补或呼吁社会其他行业进行捐赠,资金的不足会使医疗机构的发展受到限制。

　　4美国医疗保障模式对我国的借鉴和启示

　　我国正在进行一系列的医疗保障制度的改革,我们也面临着越来越市场化的医疗服务环境。医疗保险和服务是个特殊的市场,一般都有政府不同程度的干预[5]。一般而言,政府介入医疗体系的程度,是各国经济、人文及社会保障制度等背景的结果,并直接决定其医疗保险体系的整体框架,最终影响其医疗保险体制的运行效果[5]。因此,美国医疗保险所经历的经验和教训,有很多地方值得我们借鉴。

　　4.1完善医疗保险制度,应当重视法律法规建设

　　不仅是美国,从很多发达国家社会医疗保障制度发展的历程来看,社会保障领域的立法都先于具体实践,建立健全社会保障法律制度是发达国家医疗保障制度发展的重要经验。法律健全,规则细化并有利于操作,这是医疗保险顺利实施的保障。

　　4.2关注弱势群体

　　美国医保制度中,政府更多地只是通过社会医疗保险的Medicare、Medicaid负责最需要帮助和保障的老弱病残等弱势人群,而把有自保能力的一般居民的医保留给个人负担。我国人口众多,低收入居民尤其农村贫困居民仍占相当大的比例,他们的健康状况不仅关系到我国卫生事业的发展,也关系着国家的长治久安。尽管我国的财政现状决定了我们不足以像英国等国一样做国家卫生服务体系,但为了保证社会公平和和谐,我们有必要重点关注弱势群体的医疗保障状况,不仅如此,全民基本医疗保障也应是我国社会医疗保险中的重中之重。

　　4.3借鉴美国管理型医疗保险,合理利用卫生资源

　　管理型医疗保险是一种医疗保险形式,但更可以看作是一种医疗费用的支付方式。其核心的方法是将传统的按服务项目收费变成为包干给医疗服务供方的定额付费,使医务人员参与到医疗保险管理中来,管理式医疗的经验不仅是美国多年实践选择的结果,其实也代表了医疗保险业发展的内在规律和发展趋势。对此,我们应当勇于探索和实践,选择适合当地实情的支付方式,积极进行单病种的医疗费用测算,科学介定适应症的检查治疗流程,遏制医疗费用的不合理增长,减少因开大处方、过度检查等诱导需求行为。