各县区人民政府，市政府各部门、各直属机构，临沂高新技术产业开发区管委会，县级事业单位，市七大企业集团公司，各高等院校:

　　《〈临沂市城镇职工基本暂行规定〉的补充规定》已经市政府研究同意，现印发给你们，望遵照执行。

　　临沂市人民政府办公室
二○○三年一月二十八日

　　《临沂市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的补充规定

　　我市自年月日实行新的医疗保险制度以来，工作进展比较顺利，社会反映良好。随着改革的不断深入和医疗保险工作的全面开展，出现了一些新的问题。为进一步完善城镇职工基本医疗保险制度，根据《临沂市城镇职工基本医疗保险暂行规定》(临政发[2000]42号，以下简称《暂行规定》)，特作以下补充规定:

　　一、统筹基金支付的基本医疗费年度最高限额由30000元增加到40000元。30000元以内支付比例仍按《暂行规定》执行，即:5000元以内(含5000元)，个人负担25%；5000元以上不足10000元(含10000元)，个人负担20%；10000元以上至30000元，个人负担15%。30000元以上至40000元，个人负担10%。享受国家公务员医疗补助的人员与单位缴纳国家公务员医疗补助费的参保职工所享受的医疗补助待遇相同，仍按《临沂市市直机关国家公务员医疗补助暂行办法》执行，每段的个人负担比例均下调个百分点。退休人员超过起付标准以上部分的个人负担比例为在职职工的一半，起付标准和最高支付限额与在职职工相同。

　　二、特殊医疗费用(包括特殊检查、特殊治疗)个人先负担10%(原为20%)，再按规定支付。

　　三、出差、探亲期间或经批准转外地住院治疗的医疗费个人先负担10%(原为20%)，再按规定支付。

　　四、职工大额医疗费用由单位、个人、经办机构按比例负担改为由个人、经办机构按比例负担，单位不再负担。支付办法改为:40000元以上至200000元，个人负担10%，用救助金支付90%；享受国家公务员医疗补助的人员和单位缴纳公务员医疗补助费的参保职工，在职人员负担5%，退休人员负担2.5%。200000元以上部分，从公务员医疗补助基金或单位补充医疗保险基金中解决，个人负担10%。

　　职工大额医疗救助基金的筹资标准和办法不变，其大额医疗费用可由医疗保险经办机构支付，也可由医疗保险经办机构通过统一办理商业医疗保险的办法支付，具体运作办法由市劳动和社会保障局会同有关部门另行制定。

　　五、参保职工患慢性病的补助范围在原10种(类)的基础上，再增加10种(类):(1)消化性溃疡；(2)慢性支气管炎；(3)溃疡结肠炎；(4)银屑病；(5)甲亢、甲低；(6)肺结核；(7)系统性红斑狼疮；(8)精神病；(9)前列腺增生；(10)颈、腰椎病。肿瘤门诊治疗、甲亢、脑梗恢复期门诊治疗、肾移植抗排异门诊治疗的检查费用，经审查批准后可列入补助范围。

　　慢性病补助的起付标准由1200元降为700元。起付标准以上至40000元(含40000元)，补助比例为:在职人员补助75%，退休人员补助85%。享受国家公务员医疗补助的人员和单位缴纳国家公务员医疗补助费的参保人员，在职人员补助80%，退休人员补助90%。尿毒症透析、肾移植抗排异治疗等大额医疗费的补助，由年末一次性补助改为半年补助一次(半年累计慢性病门诊医疗费用20000元以上)，补助办法仍按有关规定执行。

　　六、未参加女职工、参加了城镇职工基本医疗保险的女职工生育所发生的符合规定的住院医疗费用，个人负担本人年工资总额的3%后，剩余部分从统筹基金中支付，支付比例不变。

　　七、根据《临沂市城镇职工基本医疗保险诊疗项目目录》和《临沂市城镇职工基本医疗保险医疗服务设施项目范围》，凡属基本医疗保险基金支付部分费用的诊疗项目和医疗服务设施项目，个人须先负担20%，再按规定比例支付。

　　八、异地安置的参保人员和长期驻外地工作的职工，由本人提出申请，经医疗保险经办机构审查批准，可就近指定两家不同级别的定点医疗机构就医。

　　异地安置的参保人员因病需住院治疗的，应提前告知所在单位，急症患者须在入院三个工作日内向所在单位报告，并由单位在两个工作日内到医疗保险经办机构办理异地安置住院登记手续。不按规定办理登记手续或到非指定医院就医的，其医疗费用不予报销。

　　九、解决困难企业参保的过渡性办法

　　(一)对生产经营正常、经济上有一定困难的企业，单位和参保职工个人分别按上年参保人员工资总额的6%和2%缴纳医疗保险费。个人缴费部分记入个人帐户。单位缴费部分按不同比例计入个人帐户，以参保职工本人缴费基数为计算基数，45岁以下(含45岁)的按1.5%计入，45岁以上的按2%计入，退休人员按4.5%计入，其余部分作为统筹基金，由医疗保险经办机构统一管理使用。职工个人(或单位)应参加大额医疗救助(每人每月缴费5元)。参保职工享受基本医疗保险待遇和大额医疗救助待遇。离休人员，由其单位另行单独缴费。

　　(二)对有参保愿望，经营确有困难的企业，单位按上年参保人员工资总额的4%缴纳医疗保险费，全部作为统筹基金；个人缴纳每月5元的大额医疗救助费，由医疗保险经办机构统一管理使用。参保职工享受基本医疗保险待遇和大额医疗救助待遇。

　　(三)对特别困难的企业，采取只建立个人帐户和大额医疗救助金的办法。将企业按规定每月随同职工工资包干发给个人的医疗补助金划入个人帐户，纳入医疗保险管理，同时从划入个人帐户的基金中每人每月拿出5元作为大额医疗救助基金。职工享受大额医疗救助待遇。

　　十、根据参保时间确定参保职工的基本医疗保险待遇

　　(一)参保时间不足6个月的，期内享受基本医疗保险的待遇为，每段个人自负的比例增加个10百分点。

　　(二)参保时间满6个月不足年1的，年内享受基本医疗保险的待遇为，每段个人自负的比例增加5个百分点。

　　(三)参保时间满1年以上的，享受基本医疗保险待遇。

　　(四)本规定实施之日起6个月内参保的，基本医疗保险待遇按参保满年的标准确定。

　　十一、本补充规定由市劳动和社会保障局负责解释。

　　十二、本补充规定自发布之日起，市直单位施行；各县区可参照执行，执行时间自定。临沂市人民政府办公室〈关于对《临沂市城镇职工基本医疗保险暂行规定》的补充规定的通知〉(临政办发[2001)34号)同时废止。