中华人民共和国工商行政管理局商标局商标评审委员会：

　　兹认为商标局核准注册的使用于商品和服务国际分类第 类上的注册证号为 的 不当，依照《》第27条规定，现申请裁定撤销该注册商标。

　　理由如下：

　　申请人名称

　　申请人地址

　　联系人 电话 (章戳)

　　邮政编码□□□□□□ 年 月 日

　　评审费：

　　代理人名称

　　代理人地址

　　联系人 电话 (章戳)

　　邮政编码□□□□□□ 年 月 日