此表适用于国内申请人

　　续展申请日期 国际商品分类

　　续展申请编号 跨国际分类

　　中华人民共和国工商行政管理局商标局：

　　你局核准注册的第 号(该申请保留原注册号/该申请另编注册号)商标，有效期于 年 月 日期满，现申请续展注册。

　　申请人名称

　　申请人地址

　　联系人 电话 (章戳)

　　邮政编码□□□□□□ 年 月 日

　　(将一张续展商标图样贴在格内，另附5张图样。图样中需要放弃部分的填于右下方)

　　商标

　　续展费：

　　续展延迟费：

　　商标中不专用部分放弃说明：

　　代理人名称：

　　代理人地址：

　　联系人： 电话： (章戳)

　　邮政编码□□□□□□ 年 月 日

　　注册证号

　　续展使用商品名称

　　商品用途

　　主要原料