一、本标准采用百分制，每项评分不另加分，也不倒扣分，本项分值扣完为止。

二、对专项指标采取平时检查和年度考评相结合的办法考核，平时检查结果统一从总分中计扣，不重复扣分。

三、根据以上考核内容和指标汇总计分，总评分作为管理中心兑付预留的10%医疗费用的依据。总评分90分以上，应全部兑付；80分~89分，兑付80%；60分~79分，兑付60%；低于60分，不予兑付。

一、质量管理（100分）

考核内容 标准分 扣分标准 扣分标准

1、基本管理机构健全，工作职责

明确，人员设备到位。 8 机构未建立、职责不明确、无专人负责、设备未到位各扣2分。

2、认真执行基本医疗保险服务的各项规章制度和质量管理制度，定期考评并有改进措施。 8 无制度扣4分；无考核评记录扣2分，无改进措施或改进措施不落实各扣2分。

3、设立参保职工专门窗口（挂号、记账、改费和取药），公布收费项目和收费标准。 10 未设专门窗品扣6分（每个窗口2分）；不公布收费项目和标准扣4分。

4、接诊时须验证诊治，严格执行首院、首科、首诊负责制，不得分解门诊、住院人次。 12 发现一例扣1分，扣完为止。

5、使用统一印制的各种专用单据，参保职工的处方、病历等应按规定填写清楚、书写规范。 10 不使用专用单据扣4分；处方、病历等填写不清楚、书写不规范发现一例扣1分。

6、必须按照“因病施治、合理检查、合理药、合理收费“原则，严格掌握用药量。 12 发现一例扣1分，扣完为止。

7、必须严格执行基本医疗保险三个目录，不得将不予支付的费用纳入基本医疗保险的支付范围。8发现一例扣0.5分，扣完为止。

8、必须按规定对参保职工的处方病历和医疗费用进行单独管理和核算，按时上报表统计报表和结算费用。 12 不单独管理、核算各扣2分；不按时上报报表或结算费用，发生一次扣0.5分，扣完为止。

9、必须以病情需要为原则，保证大型仪器检查的阳性率。 8 每降低1%，扣0.5分

10、每年对定点医院满意度进行两次调查，每次调查人数不少于100人，定点医院满意度须≥85%。

12 调查结果综合评价，每降低1%扣1分，扣完为止。

二、专项指标管理：

项 目

标 准

扣分标准

实扣分

一级医院

二级医院

三级医院

专科医院

二 次

返 诊

（天）急性 ≥3 ≥3 ≥3 ≥3 每发生

一例≤3天的扣0.5分

慢性 ≥7 ≥7 ≥7 ≥7

二 次 返 诊

（天）≥15 ≥15 ≥15 ≥15 每发生一例小于15天的扣2分

转 院

率 ≤2% ≤1% ≤0.5% ≤0.5% 每增0.5%扣2分

说明：

1、“二次返诊”是指参保职工因病在定点医院治疗后，急性病在3天内、慢性病在7天内因同一疾病返院再次门诊治疗者。

2、“二次返院”是指参保职工因病在定点医院住院治疗者，出院后15天内因同一疾病返院再次治疗者。

3、经医疗保险机构和专家鉴定委员会认定为合理的“返诊”和“返院”，则不扣分。