在计划经济时期，医疗保障体制分成三块。针对城镇职工的劳保医疗制度;针对机关、事业单位的公费医疗制度;还有就是农村的合作医疗制度。这些年的医疗保障制度的实施主要是针对城镇进行的医疗保险制度。改革以前城镇医疗保障主要是通过单位保障和政府调节。

　　改革以后，各个企业的效益不同，导致以单位保障为基础的医疗保障实行不下去了。于是城镇开始实行医疗体制改革，其最核心的部分就是实行统筹体制，提高抗风险的能力。如果说过去城镇的医疗保障制度和单位体制密切相关，农村的医疗保障制度就和人民公社制度密不可分，另外农村医疗合作制也和政府的财政体制有关系。随着人民公社体制的解体和家庭联产承包责任制的实行，农村的集体经济的力量开始下降，加上国家对农村医疗的投入减少，医院变成了自负盈亏的机构。如果在农村还实行合作医疗制度其实际上就变成了农民的自我保障。

　　另外，医药分家和医院体制的改革对农村的医疗保障制度的建立也有很大影响。目前，药价过高，农民看不起病。医疗问题单靠农民自己是无法解决的，关键在于制度设计。我个人认为，未来农村医疗保障的问题还是要强化政府投入，通过政府和农民合理的责任分担来实行农村医疗保障制度。