定点医院、药店按铁岭市“两定”管理协议,为参保职工就医提供优质的医疗服务,满足基本医疗需求。
十一、铁煤集团、参保职工缴费费率是多少?如何缴费?
依据铁岭市人民政府令(第17号)规定,铁煤集团按工资总额7%缴纳基本医疗保险费;在职职工个人按上年本人月平均工资的2%缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。职工个人缴费,由单位在工资中代扣代缴。
十二、基本医疗保险基金来源是什么?
基本医疗保险基金分为统筹基金和个人账户两部分,主要来源为:(1)、用人单位和职工本人缴纳的基本医疗保险费;(2)、基本医疗保险基金的利息。
十三、基本医疗保险个人账户及构成
城镇职工基本医疗保险个人账户,由个人缴纳的全部医疗保险费、用人单位缴纳的基本医疗保险费按规定比例划入个人账户部分、利息三部分构成。
十四、基本医疗保险基金如何划入个人账户及使用范围
根据基本医疗保险基金划入个人账户的基数和比例,铁岭市医疗保险中心逐月将资金划入职工个人账户(医疗保险卡)。
依据铁市医保函[2008]4号文件,铁煤集团参保职工划入个人账户比例高出铁岭市文件规定0.5个百分点,此政策过渡期两年(2009年1月--2010年12月)。
即45周岁及以下按本人缴费工资的3.5%(含个人缴费)划入;46周岁至退休前按本人缴费工资的4%(含个人缴费)划入;退休人员按本人退休金的4.5%划入。
2011年1月起恢复文件规定比例:即45周岁及以下为3%,46岁至退休前为3.5%,退休人员为4%。
个人账户用于支付:定点医院门(急)诊医疗费的符合基本医疗保险规定由个人负担部分;定点零售药店购药的药费;基本医疗保险统筹基金起付标准以下的医疗费;起付标准以上、最高支付限额以下由个人负担的医疗费;最高支付限额以上应由个人负担的医疗费。
十五、参保职工就医、购药及医疗保险卡的使用
职工医疗保险卡是参保职工身份的证明,是参保职工就医、购药、办理住院手续和结算医疗费用的专用凭证。医疗保险卡具有现金支付功能。参保职工患病,凭医疗保险卡到定点医院挂号、就医、购药,也可凭定点医院医师开具的处方到定点药店购药。
十六、参保职工患病就医、购药的费用结算
参保职工门(急)诊医疗费个人负担部分、住院医疗费个人负担部分使用个人账户直接与定点医院结算,账户不足部分以现金结算。统筹基金支付部分由经办机构审核后与定点医院结算。
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