基本医疗保险制度的建立是为了更好地保障参保者的基本医疗需求，同时也减轻用人单位的负担。但在医保的背后，却存在着参保单位、参保人员、医疗服务单位的利益博弈，使得作为具有社会保障功能的医保市场，往往在失衡的状况下负重而行。

　　参保单位和参保人：医保不应成为权利和义务失衡的天平

　　参保单位和参保人既是医保制度的受益人，又是保持基金平衡的义务人。据了解，不少参保单位和参保人员，只想着享受权利，却拒绝承担或逃避义务。参保单位依法缴纳社会保险费，是法律规定的责任和义务，但一些企业为减少企业支出，竟置劳动者切身利益于不顾，动起了少缴医疗保险费的歪念头。有的企业不按规定办理社会保险登记，有的瞒报缴费工资基数。据了解，这种现象在许多地方都存在，福建省企业调查队曾经对全省150家小规模的工业企业、4422名从业职工的参保问题，进行问卷和走访调查，发现医疗保险和生育保险参保率最低，只有30家企业参保，而参保人数比例不到13%。

　　专家指出，医疗保险制度的平稳运行，是以基金的收支平衡为基础的。企业瞒报参保人数和缴费基数，直接关系到医保基金的收支规模和基金的支撑能力。这些企业的违法行为等于把隐患留给了政府，把压力留给了社保，把困难留给了职工。

　　参保者的个人诚信也是医保中非常关键的环节之一。调查发现，一些缺乏诚信意识的参保者为了个人私利，非法侵占医保基金，从而导致他人利益受损。福建移动通信公司泉州市分公司退休职工李某是医保参保人员，2004年5月12日，他用其医保IC卡为其妻蔡某(非参保人员)办理住院手续，到5月27日被发现时已发生医疗费用3402元，构成了骗保行为。据有关人员介绍，这种现象并非个别，在许多地方都存在，这样做的直接后果就是严重侵占了医保基金，使得本来就紧张的医保基金更加不足。

　　医疗服务单位：医保基金不应成为唐僧肉

　　医保基金本是广大参保人员救命钱，但有些却成了少数定点医院的唐僧肉，出现医保定点医疗机构诈骗医保基金的现象。有关部门在调查中发现，有的医院采取虚假记账、“挂名”住院、改病历、换药名、编处方、在单据上弄虚作假等违规手法捞钱，有的医院还采取一些巧妙的办法，为一些未纳入医保的人员或不属于医保报销的费用违规报销。

　　据业内人士透露，这些伎俩主要有以下几种：首先是改病历。医生擅自修改参保患者的病历，把慢性支气管炎改为肺源性心脏病，把慢性白血病升级为急性白血病。通过诊断升级，获取更高的医保定额支付经费。其次是换药名和编处方，医务人员把给病人开的自费药或目录外药品，开成目录内药品。