新一轮中国医改方案近日全文公布征求意见。这一套方案，和过去的所谓医疗市场化改革还是有许多不同之处的。比如在医改方向上，新医改方案旗帜鲜明地打出了维护公立机构公益性质的口号。虽然在旧的医改中，也提出过要维护公益性质，但最后却是南辕北辙，不少公立医院“挂羊头，卖狗肉”，不仅要沾公共财政的光，还要沾市场的光，其结果，老百姓看病更贵了，看病更难了。反思一下旧的医改，新的医改有没有走回头路的可能?

　　任何“可能”都是可能的。一些看起来光明正大、振奋人心的东西到了实践中，未必如是。因为任何改变都有可能损害到相关者的利益，除非是利益均沾，人人获益。这种最优化的改变是有前提的，那就是现行政策和发展模式已经到了最低谷，任何一个不一样的改变都会比这个最低谷强。历史上曾经有过这样一个最低谷，就是“文革”。在“文革”的背景下，无论是作计划经济式的改变，比如搞铁路调整，还是作市场经济式的改变，比如搞承包制，都比“文革”斗私反修强，都会让老百姓受益。这也是为什么全国形成结束“文革”共识的重要原因。

　　但随着30年来的改革，“文革”背景已经一去不复返了。在改革已经进入深水区的情况下，任何一次改革都会涉及到不同的相关利益方，而在这些利益方之间，关系错综复杂，有的会因为改变受益，有的则会因为改变而受损。这些利益相关方在任何一套改革方案出台的前后，都不可避免地试图影响决策，以图使自己一方的利益最大化。这些年来，不少部委出台了许多与部门有关的法律和红头文件，由于这些法律和红头文件缺乏第三方乃至第二方的监督，有的就成了部门利益的公然体现。旧的医改方案在这方面难辞其咎。

　　那么新的医改方案是否可以摆脱部门利益的阴影?在这个方案里面，就有一个政府加大投入的规定。政府加大公共医疗投入当然是职责所在，但怕就怕财政支出加大了，公共医疗却还只停留在一纸空文上。因为对比难度来说，财政拨款是容易的，让公立医院放弃庞大的市场化利益，专司为百姓提供公共服务品，相对来说就困难得多。在一方容易一方难的情况下，分利集团蚕食改革乃至改变改革性质的可能就会出现。

　　又比如方案中的定价问题。新医改有一个明显的趋势，就是提高价格，药品实施定价制，这样据说可以根除“以药养医”的痼疾。愿望是美好的，如果一切落实到位，自然皆大欢喜。问题就在于可能医疗服务的价格上涨了，药价也没降，最后反倒推高了医疗的整体价格。这种担心并非全无道理，因为牵涉到太多利益，哪一个环节摆不平，就有可能让医改方案的成果付诸东流。

　　当然，医改不一定会走回头路。只要堵住那些漏洞，下大决心去冲破既得利益集团的阻挠，改革的路必然会越走越宽。