超出基本医保范围的费用保险公司是否应该赔偿?
发布日期:2011-04-15 文章来源:互联网
2009年9月2日,原告刘某外出办事途经萍乡市区一路段时被告李某驾驶的小车撞伤。原告被送往医院住院治疗,花费医药费2万余元。在开庭审理时,第二被告某财产保险公司提出,李某所花费的2万余元医药费中有部分超出了医保范围,故这部分费用保险公司不予承担。
【分歧】
超出基本医保范围的费用保险公司是否应该赔偿?
第一种意见认为超出医保范围的费用保险公司应该赔偿。理由是保险公司的前述规定系显失公平的格式条款而无效,故超出医保范围的医疗费用保险公司应予赔偿。
第二种意见认为超出基本医保范围的费用保险公司不应该赔偿。因为根据保险合同规定,保险公司仅对基本医疗保险范围内的医疗费用承担理赔责任,对超出医疗保险范围的医疗费拒绝理赔。
【评析】
笔者同意第一种意见。根据我国合同法规定,“……提供格式条款一方免除其责任、加重对方责任、排除对方主要权利的,该条款无效。”投保人在订立保险合同时,并不能预见受害人会受到怎样的伤害,或者伤得多严重,从而很难确定受害人在治疗过程中应该使用哪些药物,如果保险公司拒赔很有可能使伤者得不到及时的救治。相反,如果受害人使用的是治疗必需的药品,保险公司就应予赔偿。另外,保险公司在投保人购买保险时经常未对免责条款履行告知义务,那么这样的条款应属无效。
在日常实践中,如果投保人要考虑到医疗费的免责,那么肯定会影响到受害人的治疗,这显然不符合国家设立机动车第三者责任险的意图。
萍乡市安源区人民法院 姚富良 叶昕
相关法律问题
- 坐公车发生事故导致骨折,保险公司应该赔偿多少呢?还有其他的费用怎 9个回答25
- 07年5月17日交通事故:我购买了车险不计免赔险,涉及精神损失赔偿, 3个回答0
- 这种情况保险公司是否应该赔偿? 4个回答5
- 患精神疾病保险公司是否应该给予理赔 4个回答15
- 是否可以找保险公司赔偿 2个回答15
发布咨询
相关文章
相关法律知识
最新文章
- 案例|张晓晗律师团队为某实业企业“数据资产信用贷款1000万”提供专项法律服务
- 借款合同保证人承担保证责任后的权利救济
- 贷款银行回复的处理意见,证明数字证书造假,电子签名、合同造假
- 律师成功代理客户成功解冻因涉及跨境网络犯罪虚拟货币买卖的冻结银行账户
- 银行未尽提示说明义务,利息支付等格式条款等于无,视为没有利息
- 助贷机构伪造借款合同+银行未进行提示说明,新证据足以推翻原判
- 假贷款、保险合同,假代偿,利息、保费应予退还,违约金不被支持
- 银行、保险公司捆绑销售、虚假诉讼,保险费退还,违约金不被支持
- 浙江省浦江县人民法院 民事判决书
- 贷款、保险捆绑销售,合同不成立或无效、可撤销的,法律后果相同
- 保险公司向借款人收取的违约金过高,法院:显失公平,应适当调整
- 贷款银行将另案举示的证据搬运到本案,明显系伪造证据,虚假诉讼
- 银行、小贷公司联合放贷,利息支付等约定不成立,即使成立也无效
- 强制搭售+欺骗隐瞒,如何处置相当于“套路贷”性质的掠夺性贷款
- 伪造合同,伪造签名,欺骗、敲诈借款人?十四条质证意见予以揭露